Actividad 18: Tipos de Estudios Epidemiológicos

Descriptivo Transversal

 Transversal Analítico

Serie de Casos

 Casos y Controles

Cohorte Retrospectivo

 Cohorte Prospectivo Ecológico

Act 17: Resumen de capitulo 20

Enfermedades Emergentes

Las enfermedades crónicas no degenerativas ahora ocupan los primeros lugares en las causas de defunción y han desplazado a las enfermedades infectocontagiosas. Sin embargo realmente estas están reemergiendo y  generando daños. Las enfermedades emergentes son padecimientos que nunca antes se habían descrito entre la población y son efectos de microorganismos nuevos. Los factores para que este surgiendo y reemergiendo enfermedades tienen que ver con un común denominador que es la invasión de nuevos ambientes como el crecimiento poblacional que es el que más facilita la diseminación de nuevas enfermedades ya que aumenta el contacto cercano entre personas y los recursos económicos se vuelven más limitantes es  el uso de equipo contaminado o negligencias del personal médico y paramédico, expansión de ciudades, guerras y conflictos donde se muestra con el bioterrorismo, daños a las infraestructuras, la insalubridad y la miseria.

 La migración también es un factor que puede involucrarse en la aparición de las nuevas enfermedades como el VIH/SIDA, viajes internacionales,  evolución de la industria y la tecnología que han generado cambios ecológicos de los cuales el más importante es el calentamiento global provocado por el efecto invernadero. Que existe una hipótesis que indicaría un incremento en la capacidad de mutación de los microorganismos a causa de las concentraciones de los rayos UV.  Dicha mutación podría originar la resistencia de estos organismos sobre los antibióticos humanos coexisten en un ligero balance con los microrganismo que si se pierde estos encuentran los medios para revertirlos.

Dentro de los ejemplos de enfermedades emergentes se encuentra:

·         SIDA, cuyo virus (VIH) fue identificado en 1981, esta enfermedad muy probablemente se originó en la trasmisión interespecie entre humanos y primates generada por la invasión a las selvas del centro de áfrica, para después ser diseminado por rutas de comercio.

·         Síndrome agudo respiratorio/ Síndrome respiratorio grave del medio oriente: surgió  en el otoño de 2002 en china y en 2003 la OMS registraba 8400 casos y 810 difusiones en el mundo. El agente causal habría sido un nuevo coronavirus (SARG.CoV) y que este fue trasmitido de la convivencia entre humanos y animales salvajes. 10 años después otro bote habría sido originado por un nuevo coronavirus causante del síndrome respiratorio grave del medio oriente en arabia saudita.

·         El virus del Nilo occidental es trasmitido por mosquitos y se aisló por primera vez en 1937 en el  distrito del Nilo Occidental en Uganda. Su primer brote se registró en Israel en 1951 y en occidente en 1999

·         El virus del Ébola fue reconocido en 1976 en Sudán, este causa un síndrome hemorrágico con frecuencia letal. Hasta hace poco se consideraba solo un padecimiento en poblaciones de áfrica, pero debido al uso masivo de medios de transporte modernos y a los viajes intercontinentales es como se ha diseminado.

·         Encefalopatía espongiforme bovina conocida como enfermedad de las “vacas locas”, se trata de una alteración contagiosa, degenerativa, letal, de lenta progresión que afecta al SNC del ganado. Las personas que llegan a consumir carne de una res con esta enfermedad puede desarrollar una variante que es la enfermedad de Creutzfeld-jakob.

·         El síndrome pulmonar por Hantavirus se detectó por primera vez en la región de las 4 esquinas en nuevo México en el año de 1993. Este se debe al virus endémico en ratones, ciervos silvestres.

·         La enfermedad d elyme es ocasionado por la borrelia burgdorferi y es trasmitida por las garrapatas que se alimentan de grandes vertebrados.

·         la influenza aviar es generada por el virus de influenza A que se encuentra más en aves acuáticas y este se trasmite por contacto directo o entornos contaminados

Reemergencia de enfermedades infecciosas

·         poliomielitis que actualmente está en proceso de su eliminación, lo que la convertiría en la segunda enfermedad en ser erradicada, después de la viruela.

·         Dengue que es transmitido por mosquitos y caracterizado por fiebre, exantema y atralgias, fue identificado en 1903. 50 años después aparece una nueva presentación en el sureste asiático conocido como dengue hemorrágico.

·         Influenza tuvo un caso durante la primavera de 2009, cuando se presentaron casos en México y EUA, los cuales fueron diagnosticados como influenza secundaria a un nuevo tipo de virus (H1N1) generando el 11 de junio el inicio de la primera pandemia de influenza del siglo XXI.

·         Cólera es efecto del Vibrio cholerae donde los desastres naturales y los ocasionados por el hombre intensifican el riesgo de aparición de epidemias en áreas en donde el agente es endémico. Tal es el caso del brote ocurrido en Haití después del terremoto en 2010, y la reemergencia del cólera en México durante el 2013.

·         En las últimas décadas han emergido cepas de virus del tuberculosis más resistentes a los tratamientos

Debido a la incapacidad de predecir la emergencia de enfermedades, los países deben de estar preparados de manera individual y grupal y los organismos multilaterales trabajar en el desarrollo de infraestructura para afrontar cualquier amenaza. Para identificar la aparición o reaparición de alguna enfermedad lo ideal es la vigilancia epidemiológica y que puede ayudar a describir la historia natural de la enfermedad, identificar los factores causales. De igual manera los países deben compartir información sobre el surgimiento de brotes de manera oportuna y transparente en el plano internacional.

Para aplicar una respuesta  efectiva a esa identificación es necesario contar con elementos de coordinación y disponibilidad de recursos humanos y materiales. Dentro de estos podemos observar la investigación y capacitación, el desarrollo de vacunas y medicamentos y el desarrollo de fármacos antimicrobianos.

PREGUNTAS DEL CAPITULO

actividad 16: linea del tiempo

Actividad 15: Sindromes Geriatricos

Síndrome  Geriátrico

Son las formas de presentación más frecuentes de las enfermedades en el adulto mayor. Estos se deben a condiciones de salud multifactoriales, además de que ocurren como consecuencia de efecto acumulativo de deterioro de múltiples sistemas volviendo a una persona vulnerable ante demandas patológicas y fisiológicas.

El termino síndrome geriátrico se utiliza también para caracterizar las condiciones clínicas en los adultos mayores que no encajan en la categorización de entidades clínicas específicas.

Se presentan como alteraciones tipo "iceberg", es decir, las enfermedades no son reconocidas ni por el paciente, ni por el médico, con frecuencia la manifestación más evidente no es el problema de fondo.

La mayoría de los síndromes comparten procesos fisiopatológicos como: desgaste fisiológico múltiples sistemas. Inflamación crónica, sarcolema, ateroesclerosis

Síndrome de inmovilidad

Se define como la restricción, generalmente involuntaria, en la capacidad de transferencia y/o desplazamiento de una persona a causa de problemas físicos, funcionales o psicosociales. Este síndrome es considerado como una vía común, a través de la cual muchas enfermedades y trastornos del adulto mayor producen gran discapacidad.

Los problemas de movilidad afectan a casi el 20% de los individuos mayores de 65 años. A partir de los 75 años, aproximadamente el 50% de los ancianos tiene problemas para salir de su casa y un 20% se halla confinado en su domicilio.

escala: tinetti, Timed up and go

Inestabilidad y Caídas

a precipitación repentina al suelo, que se produce de forma involuntaria, y que puede acompañarse o no, de pérdida de conciencia. Epidemiológicamente, los accidentes son la sexta causa de mortalidad en personas mayores de 75 años, y de éstos, las caídas son la principal causa. El riesgo es mayor en ancianos hospitalizados, sobre todo en la etapa inmediatamente posterior a su ingreso, debido al rechazo a una actitud sobreprotectora.

El origen de este síndrome es también multifactorial: enfermedad osteoarticular, cardiovascular, neuropsiquiátrica, causas extrínsecas (obstáculos físicos, calzado, domicilio, escaleras, etc.) y efectos secundarios de ciertos fármacos

escala: tinetti, criterios de Fried, Ensrud

Incontinencia Urinaria

Pérdida involuntaria de orina, que es objetivamente demostrable y que constituye un problema social e higiénico. Su prevalencia aumenta con la edad, afectando al 60% de los ancianos hospitalizados.3 tipos de Incontinencia urinaria • Incontinencia urinaria de esfuerzo: ocurre durante ciertas actividades como tos, estornudo, risa o ejercicio. • Incontinencia imperiosa: necesidad urgente y repentina de orinar debido a la contracción inapropiada y repentina de los músculos vesicales. • Incontinencia por rebosamiento: ocurre cuando la vejiga no puede vaciarse completamente. Esto lleva a que se presente goteo postmiccional.

Cuestionarios de diagnósticos: The Sickness Impact Profile. The Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms. The Quality of Life of Persons with Urinary Incontinence (I-QOL). The York Incontinence Perceptions Scale (YIPS). The Incontinence Impact Questionnaire. The Urogenital Distress Inventory. The International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ).

Deterioro Cognitivo

se define como una pérdida o reducción, temporal o permanente, de varias funciones mentales superiores, en personas que las conservaban intactas previamente.

Esta definición incluye cuadros muy definidos como el síndrome confusional agudo (secundario a infecciones, anemia, patología que afecta a cualquier sistema, ingresos hospitalarios, cambio de domicilio, etc.), o como la demencia de diferentes causas (enfermedad de Alzheimer, etiología vascular, formas mixtas, enfermedad por cuerpos de Lewy, etc.); pero también engloba otros cuadros no tan definidos, vinculados o no a problemas de salud, que habitualmente se conocen como trastorno cognitivo asociado a la edad, deterioro cognitivo leve, etc.

Escalas: Mini Mental State Examination (MMSE), Memory Impairment Screen (MIS), Test de los siete minutos, Mental Status Questionnaire de Khan, a Alzheimer´s Diseases Assessment Scale (ADAS), el Functional Assessment Questionnaire, INDICE DE LAWTON

Delirium

El SCA es un síndrome de causa orgánica, en ocasiones plurietiológico, que se caracteriza por una alteración del nivel de conciencia y de la atención, así como de diversas funciones cognitivas, como la memoria, orientación, pensamiento, lenguaje o percepción. Tiene un comienzo agudo y un curso fluctuante pudiendo durar varios dias. Los pacientes con delírium tienen una alteración del nivel de atención, está disminuida su capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención, además de la alteración de la percepción que puede hacer que el paciente malinterprete la realidad, tenga ilusiones o alucinaciones, pudiendo esto condicionar su comportamiento y expresar miedo o agresividad ante estímulos externos

escala: CAM, criterios a DSM IV TR, Clínical Assessment of Confusión-A,  Confusión Rating Scale, Delirium Symptom Interview, NEECHAM Confusión Scale

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Ulceras por Presión

consecuencia de necrosis isquemica a nivel de piel y tejido subcutaneo. generalmete producido por la presion que se ejerce en una prominencia ósea.Son un problema grave y frecuente en personas de edad avanzada, representan una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad y su manejo adecuado constituye un indicador de calidad asistencial.

escala: La escala de Braden y la escala de Norton

Malnutricion

Se define malnutrición como la alteración de la composición corporal por deprivación absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75.

consecuencias: Pérdida de peso y masa grasa, flacidez y pliegues cutáneos. — Edema, hepatomegalia, diarrea. — Alteración de la respuesta inmune, mayor incidencia de infecciones. — Sarcopenia y pérdida de fuerza muscular: caídas y fracturas, riesgo de neumonía. — Astenia, depresión y mayor anorexia. — Riesgo de intoxicación farmacológica por reducción de fracción libre de fármacos con alta afinidad por albúmina y menor eficacia del metabolismo hepático.

escala:el Determine, MNA, VGS, SCALES y LAP

Depresión y ansiedad

La depresión es el trastorno afectivo más frecuente en el anciano y una de las principales consultas médicas, aun cuando su presencia puede pasar desapercibida; el ánimo triste no forma parte del envejecimiento normal y no es un acompañamiento natural e inevitable del declive de la actitud social. La depresión disminuye de forma sustancial la calidad de vida del anciano y puede abocar en discapacidad. Parece claro que un deterioro en la salud abogue hacia un ánimo deprimido, pero no se admite tanto que los síntomas depresivos complican el tratamiento de las enfermedades físicas y aumentan el riesgo de presentar nuevas enfermedades.

Ansiedad Se caracteriza por ansiedad anticipatoria, hipervigilancia, tensión emocional y temores excesivos. Se asocia al menos con seis de los siguientes síntomas: temblor, desasosiego, tensión muscular, fatiga (tensión motora) disnea, taquicardia, sudoración, sequedad de boca, mareos, tiritona, disfagia (hiperactividad autonómica) insomnio, dificultad de concentración, irritabilidad (hipervigilancia). Suele debutar muchos años antes, siendo considerado como un rasgo de personalidad, pero el propio envejecimiento o circunstancias relacionadas con él pueden exacerbarlo hasta hacerlo claramente patológico

Escalas: Escala de Hamilton para la Depresión, Escala Autoaplicada de Zung, Escala de Depresión de Montgomeri-Asberg y la Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage

Farmacologia y yatrogenia

Se denomina reacción adversa a medicamentos (RAM) cualquier efecto perjudicial producido por un fármaco utilizado a las dosis habituales y que requiere tratamiento, obliga a la suspensión de aquel o hace que su utilización posterior suponga un riesgo inusualmente elevado. Dentro de sus  factores estan edad avanzada, polifarmacia y Pluripatología

Incontinencia Fecal y estreñimiento

El estreñimiento o constipación se define como la evacuación de heces excesivamente secas, escasas (menos de 50 g/día) o infrecuentes (menos de dos deposiciones a la semana). La incontinencia fecal ocurre cuando la pérdida en el control del gas o de las evacuaciones líquidas o sólidas, es suficiente para producir malestar y sufrimiento La incontinencia fecal es un signo de que algo esta mal, una parte del control de los intestinos no está funcionando como debería Afecta desde 2% de la población general, hasta un 45% de los pacientes de casas de reposo. Entre los factores etiológicos destacan causas traumáticas, neurológicas, congénitas e iatrogénicas, siendo uno de las principales, el trauma obstétrico

Escala: Clasificación de Parks (9) [Parks AG. Anorectal incontinentia. JR Soc Med 1975; 68: 21-30]:

Act.14 SALUD EN EL ANCIANO

Importancia de valoración geriátrica integrada

El estado de salud de los adultos mayores depende de diversos factores la salud física, el estado cognoscitivo, el estado de ánimo y las condiciones sociofamiliares. Cabe señalar que estos factores cobran mayor importancia en los adultos mayores que en los adultos jóvenes, debido a que las enfermedades crónicas y degenerativas son más prevalentes en los mayores. Por lo tanto se aplica la valoración geriátrica integral que  se define como "un proceso diagnóstico evolutivo multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que puedan presentar los adultos mayores, con el propósito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita una acción preventiva, terapéutica, rehabilitadora y de seguimiento, con la óptima utilización de recursos, a fin de lograr el mayor grado de autonomía y mejorar su calidad de vida. El equipo de salud básico encargado de la evaluación y cuidado de las personas mayores debería estar conformado por un médico, un enfermero, un profesional de servicio social y un terapista físico. Esta valoración nos permite identificar y priorizar los aspectos negativos y positivos de la salud de las personas mayores, con el fin, no solo de prevenir y tratar la enfermedad y rehabilitar la discapacidad, sino impulsar un envejecimiento activo y saludable y que la experiencia de ser mayor sea positiva, es decir, que sea posible lograr un envejecimiento exitoso.

Diferencia entre geriatría y gerontología

La geriatría es una especialidad de la medicina por lo que previene, diagnostica y trata las enfermedades de la población mayor de 65 año y la  gerontología es la ciencia que estudia el proceso y los problemas del envejecimiento desde el ámbito bio-psico-social (biomédica, psicológica, social). Por tanto es multidisciplinar y la conforman por ejemplo la geriatría, la psicología de la vejez, la biología del envejecimiento. Así, los distintos profesionales de diferentes ramas pueden formar parte del trabajo gerontológico.

  

 
 

CUADRO COMPARATIVO

Actividad 13- Capitulo 18

ACT.12: Importancia de la prevención en enfermedades crónicas

Las enfermedades no transmisibles causan cada año casi cuatro de cada cinco defunciones (79%), e inevitablemente esta cifra aumentará en los próximos años como consecuencia del crecimiento y el envejecimiento de la población, la urbanización y la exposición a los factores de riesgo. Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias, y la diabetes son las cuatro principales causas de muerte por enfermedad no transmisible.

A medida que las personas envejecen, presentan una exposición más prolongada a posibles factores de riesgo, como el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, sedentarismo y hábitos alimenticios poco saludables. Como consecuencia, las personas mayores padecen múltiples trastornos crónicos.

Los cambios demográficos y epidemiológicos han contribuido al aumento de la carga de las enfermedades no transmisibles a nivel mundial. Además, estas enfermedades ya no se consideran exclusivamente consecuencia del curso natural de la vida, puesto que son prevenibles y causan muchas muertes prematuras.

Cada país al alcance la posibilidad de introducir mejoras importantes en la prevención y el control de las enfermedades crónicas, y de adoptar medidas para alcanzar la meta mundial. Se necesitan recursos sin duda, pero se pueden conseguir muchas cosas a un costo reducido, y los beneficios superan ampliamente los costos. La prevención de enfermedades crónicas debe ir más enfocada en campañas de atención al estilo de vida de la persona ya que es el factor que más hincapié da para la presencia de estas enfermedades. Por ejemplo enfermedades como diabetes mellitus, Hipertensión arterial, dislipidemias, cáncer de mama se presentan en personas con sobre peso y obesidad.  Recordemos que actualmente se debe aplicar dos tipos de medicina en la atención de una persona; la medicina preventiva y la curativa, pero para disminuir aspectos como costos, complicaciones, estrés de la persona y la familia, incidencias etc. Se debe de dar un enfoque mayor al medicina preventiva.

Consejería y educación de los pacientes para promover estilos de vida saludables deber de los sistemas de salud promover cambios de estilo de vida en los pacientes y ponerlos al tanto de la conexión que existe entre los factores de riesgo y la salud. La evaluación de los factores de riesgo y la consejería deben ayudar a los pacientes a la adquisición de información, motivación y habilidades para mantener comportamientos saludables como una dieta sana, realización de actividad física, control de consumo de alcohol y tabaco, además de dar una mayor importancia al autocuidado.  También una parte importante para la prevención de enfermedades crónicas es que las instituciones de salud realicen la aplicación de tamizajes para que por medio de cuestionarios estandarizados o algunas otras pruebas, ayuden a la identificación de individuos en riesgo antes de que se presente la enfermedad o en una etapa temprana y así tener en cuenta los casos que si deben prestarle más atención para tratar de erradicar l la enfermedad o bien evitar que la enfermedad evolucione. Un ejemplo seria realizar cuestionarios de síntomas prostáticos, tacto rectal, prueba de Papanicolaou, exploración mamaria etc.

Act.11 "Programa de Salud (CENAPRECE)"

El Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE), es el órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud responsable de conducir e implementar los programas sustantivos para la prevención y control de enfermedades, para reducir la morbilidad y mortalidad en la población mexicana. Su principal objetivo es normar, administrar y evaluar las políticas y estrategias de prevención y protección de la salud, favorecer y vigilar su aplicación en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, mediante la investigación, evaluación y asesoría, para brindar atención oportuna y adecuada tendiente a mejorar la calidad de vida de la población.

CENAPRECE cuenta con los siguientes direcciones de programas para:

·         Adulto y Adulto mayor

·         Microbacteriosis

·         Enfermedades transmitidad por vector

·         Urgencias epideiologicas y desastres

·         Zoonosis

·         Salud bucal

En la dirección de adulto y adulto mayor podemos encontrar programas preventivos cuyo objetivo es guiar las acciones nacionales con la intención de desacelerar la tendencia del Riesgo Cardiovascular y Enfermedades Cardiovasculares, Hipertensión Arterial, Diabetes, Obesidad y Dislipidemias asegurando esquemas de prevención, tratamiento y control para incentivar un envejecimiento activo y saludable en la población mexicana.

Programa de Obesidad y Riesgo Cardiovascular

Indicadores y metas:

1.       Porcentaje de detección de hipertensión arterial en población de 20 años o mas

Meta: pasar del 23% en 2012 al 33% en 2018

2.       Porcentaje de detección de Dislipidemias en población de 20 años o más
Meta: detección  7% para el 2018

3.       Porcentaje de detección de Obesidad en población de 20 años o más
Meta: 33% para el 2018

4.       Incremento de casos de hipertensión arterial que ingresan a tratamiento
Meta: pasar del 28% en 2012 al 40% en 2018

5.       Porcentaje del control de la hipertensión arterial en la población de 20 años y más en tratamiento
Meta: pasar del 40% en 2012 al 60% en 2018

6.       Contener el porcentaje de obesidad en hombres y mujeres de 20 años y más
Meta: <32.4% para 2018

7.       Incremento de casos de obesidad que ingresan a tratamiento
Meta: pasar de 28% en 2012 a 40% en 2018

8.       Porcentaje del control de la obesidad en la población de 20 años y más en tratamiento
Meta: pasar de 20% en 2012 a 40% en 2018

9.       Incremento de casos de dislipidemias que ingresan a tratamiento
Meta: pasar de 28% en 2012 a 35% en 2018

10.   Porcentaje del control de dislipidemias en la población de 20 años y más en tratamiento
Meta: pasar de20% en 2012 al 60% en 2018

PROGRAMA DE DIABETES MELLITUS

1.       Porcentaje de detecciones de diabetes mellitus en población de 20 años y más
Meta: 23% al 33% en 2018

2.       Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus en tratamiento al que al menos se le

Realizó una medición anual con hemoglobina glucosilada (HbA1c) en población de 20
años y más
Meta: 33% para el 2018

3.       Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus en tratamiento, que alcanzan el control
con hemoglobina glucosilada (HbA1c) por debajo del 7% en población de 20 años y
más
Meta:  alcanzar el 33%

4.       Formación de Grupos de Ayuda Mutua de Enfermedades Crónicas
Meta:  tener 3,630 grupos de ayuda

5.       Formación de Grupos Preventivos de Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Meta:  960 para 2018

6.       Porcentaje del personal de salud que fue actualizado en el primer nivel de atención y aprobó la capacitación de enfermedades crónicas no transmisibles
Meta: 80% para 2018

7.       Porcentaje de unidades de primer nivel de atención con abasto oportuno y suficiente
de medicamentos e insumos para controlar la diabetes mellitus
Meta:  90%

PROGRAMA DE ENVEJECIMIENTO

1.       Mortalidad por neumonías
Meta: reducción  del 6% para 2018

2.       Cobertura de salud mental en la detección de depresión
Meta: 30%

3.       Comité Nacional de Atención al Envejecimiento (CONAEN)
Meta:  100%